..............................................							
     Pieczęć firmowa pracodawcy
    Powiatowy Urząd Pracy   
               w Żarach

Okresowa informacja dotycząca stanu zatrudnienia w związku z umową
nr ..............  z dnia  .......................
za okres od ............................. do ...............................

liczba zatrudnionych osób ogółem	liczba zatrudnionych osób bezrobotnych	Imię i Nazwisko zatrudnionej osoby bezrobotnej	

			

			

			

Uwagi : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

                                                                                            ..............................................
                                                                                             Podpis i pieczątka pracodawcy